麻杏石甘汤用药心得，如果你也想学中医，我们一起

咽痒而咳，皆是风寒为患多。观其人阳明之体，意郁闭为甚,行开散法，麻杏石甘三剂。未料一剂下啜，咳嗽陡增。再观舌脉，方知大误。昔白而舌暗，右寸浮而不实。体气虽重于阳明，然邪未从热化,仍属寒闭。故咳而声不壮，面不赤，当以三拗加味。然终究未敢再用麻黄，乃以杏苏散出入，未知后效。自此更知麻杏石甘重于”实”字,右脉不旺不可轻尝。

麻杏石甘汤[组成】麻黄5~15，杏仁10，石膏15~45，炙甘草10，

【功效】清肺止咳

【适应症】肺热壅盛。咳喘哮鸣，痰黄粘稠，红苔黄，脉洪数。
【煎服法】石确先煎[用法

【心得】始载于《伤寒杂病论》。灵活运用的原则

1、辩证使用的标准：只要痰、鼻涕等分泌物颜色变黄，即为适应症；

2、麻黄和石膏的比例为1： 3；

3、辨证加减尤为重要。痰多色黄加瓜蒌、母，口吁鼻燥加沙参、天冬；

4、肺与大肠相表里,加入酒大黄3~5g几乎成了习惯，而不管有无便秘，如有便秘可酌量增加。

《伤寒论》中是用本方治“汗出而喘”之表热迫肺证。张锡纯认为：“方中之义，用麻黄协杏仁以定喘，伍以石膏退热，热退其汗自止也。复加甘草者,取其甘缓之性，能调和麻黄、石膏,使其凉热之力溶和无间以相助成功。”张氏并指出：”若其证非汗出且热稍重，用此方时，原宜因证为之变通，是以愚用此方时，尤其是提出麻黄与石膏用量的比例，是具有临床意义的。

柯韵伯根据太阳表寒郁热的病机演变和本方药物配伍的基本原理，指出麻杏甘石汤是"大青龙汤之变局，白虎汤之先着”，概括地提出了三者的鉴别，言简意赅,值得借鉴。以肺经为病位、以郁热为病机，是本方临床运用之基本依据。尽管历代医家及现代临床广泛运用本方治疗各类病症，但仍未脱离上述原则。

麻杏石甘只诉咽痒，少咳少痰。不干，咽不痛，苔不黄，坏红，胸不闷，气不促,痰不黄,鼻不塞,头不痛。这等案子，最是烦人。问及缘起，盖三四月前，无故突作咽痒,稍咳，并无外感。杂药乱投,或有小效,终无大用。甚为所苦。观其人金火形质,肺病最多。脉之右寸浮而实，乃知风邪郁于咽系，伏而不散。余脉冲和有力，故取发散之法，剂透之：

麻黄6克，杏仁10克，石膏15克，炙甘草6克，蝉衣15克，荆芥10克，当归6克，桑白皮15克，三剂咳止，三剂痒去；

问日：蝉衣本轻药，何用重剂?

答日：重剂力急,轻则力缓。其邪实,何惧哉。且药过常量,则流行经脉，正吾所意也。

又问：当归宁入血脉耶?

答日：岂不闻当归可以化痰哉?

凡外感咳嗽，有咽喉肿痛或咽部不适者，伍老皆用银翘马勃散(金银花、连翘、马勃、射干、牛蒡子)合程国彭"止嗽散”加减。取其疏散风热，利肺解表。如为外寒内热型,则用麻石甘汤合止嗽散(荆芥、紫菀、陈皮、白前、桔梗、百部、甘草)来治疗。

1、急性荨麻疹以麻杏石甘汤加浮萍、乌梢蛇、乌梅为基本方，随证加减，治疗急性荨麻疹48例。结果痊愈34例，好转11例，无效3例，总有效率达93.7%<19>.对于顽固性荨麻疹,在麻杏石甘汤原方基础上，恶风加防风、黄芪，肠胃积热加大黄、黄柏，此起彼伏者加喇蒺黎、金银花,湿疹加苦参、薏苡仁,血虚加生地、首乌，治疗14例。结果痊愈12例，显效、无效各1例<20>.

2、盗汗有系误用温阳助热，致邪热蕴肺、蒸液外出而盗汗加重，故选用该方治疗《伤寒论》中是用本方治“汗出而喘”之表热迫肺证。

3、治眼病姚芳蔚认为,本方在眼科的适应范围很广，诸如瞳神干缺(急性虹膜睫状体炎)、鹘眼凝睛(眼球突出)、土疳(麦粒肿)等症,在某种情况下都可应用本方治疗。姚氏的经验，应用本方必须眼部症状剧烈，身体健壮，且绝大多数伴有头痛、发热恶寒，或但热不寒、口渴、

小便短赤、烦躁不安等全身症状，如不具备上述病症者，则不宜应用。

4、治遗尿症彭宪章以宣肺清热为主,或佐以养阴祛痰之法,本方加味，肺阴虚加沙参、終,脾胃虚弱加山药、谷芽,挟痰加桔梗，肺气上逆加苏子。

5、治鼻渊鼻渊有人认为是肺移热于脑，成为脑漏鼻渊，所以,治疗仍应清泄肺热。陈玉铭治疗1例，以本方加地龙，连服7剂，头昏脑胀消失，鼻孔通畅，嗅觉恢复而愈。福建省人民医院五官科报道，用本方加地龙，治疗鼻渊11例，治愈3例，显著进步4例,进步4例。服药少者

4剂，最多达160剂。

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