林毅

医生擅长： 中西医结合综合治疗乳腺炎性疾病、增生性疾病及良恶性肿瘤等乳腺疑难疾病

医生简介：中医科学院学部委员、中医乳腺病专家、国医大师、广东省中医院教授、主任医师、主任导师
林毅，女，主任医师，教授，广州中医药大学主任导师，广东省中医院主任导师。中华中医药学会乳腺病防治协作工作委员会主任委员，广东省中医外科学会顾问，两次荣获全国卫生先进工作者称号，享受国务院政府特殊津贴，“十一五”期间乳腺病重点专科学术带头人，国家名老中医药专家。研制消癖口服液等系列乳腺病制剂14种。在中西医结合诊治乳腺疾病方面具有丰富的经验。

《治疗肉芽肿性乳腺炎经验 》 典型病例 

张某，女，时年35岁。2017年9月11日初诊。诉左乳反复红肿疼痛2月余。患者2017年7月4日体检发现左乳肿物，于7月31日外院就诊，考虑急性乳腺炎（未化脓），予头孢类抗生素及小金胶囊口服1周，左乳红肿疼痛未见缓解。遂于8月7日转院就诊，考虑为急性乳腺炎（已成脓），予头孢曲松钠及甲硝唑静滴治疗1周，效果不明显。外院组织多学科会诊，建议行抗炎治疗后切除乳房，患者难以接受。为寻求中医治疗，遂转诊至广东省中医院就诊。

症见：患者神清，精神紧张，左乳红肿疼痛明显；舌红，苔黄腻，脉弦滑。查体：左乳全乳肿大，红肿热痛明显，内下应指皮薄，触之即溃。辅助检查：乳腺彩超：左乳弥漫混合不均质回声（范围约103×59×17mm），考虑肉芽肿性乳腺炎可能（弥漫型，并局灶坏死及脓肿、窦道形成）。

诊断：肉芽肿型乳痈（多型并存型）。

辨证：热毒炽盛。

治则：平衡脏腑，提脓祛腐。

内治：清热解毒，溃坚排脓。

方药为自拟溃坚消痈汤加减。外治：提脓祛腐外治法。常规消毒后，予探针自左乳内下溃口探查，可于内上、外上、外下、乳头后方探及多个脓腔及窦道，刮匙刮出脓性腐肉及炎性水肿肉芽约80ml，交替予干棉签及功劳木外洗液湿性棉签刮捻脓腔及窦道，予功劳木液反复冲洗。其后在脓腔及窦道放置提脓条引流，外敷功劳木液湿纱及加味金黄散（金黄散以水蜜调和后，平摊于医用护理纸垫上，贴敷全乳。）

9月12日继续予提脓祛腐外治法治疗：拔出提脓条，刮匙引出黏稠脓性分泌物，棉签捻出坏死组织，量约50ml，大中小棉签反复刮捻脓腔及窦道，捻净后予功劳木液冲洗，可冲出少许黄色肉芽肿物，术毕脓腔及窦道内放置功劳木纱条，外敷功劳木液湿纱及金黄散。

　　
2017年9月13日二诊：患者神清，精神尚可，左乳红肿疼痛明显缓解，局部少许红肿，纳欠佳；舌淡红，苔薄黄，脉弦。查体：左乳肿胀较前明显消退，触痛（±），局部皮肤暗红，肿块较前变软、稍缩小。辨证：正虚邪恋。治法：益气健脾和营，扶正祛邪。内治：参苓白术散加减。外治：提脓祛腐综合外治法。

　　
7天后创面收口，皮瓣红润。后间断门诊就诊，根据乳房局部情况及全身辨证情况，外治方面交替予局部化腐清创换药治疗或加压包扎收口治疗，另配合四子散（将四子散装入布袋，加热后贴敷患处）外敷通络散结；内治方面，交替予自拟溃坚消痈汤加减或参苓白术散加减治疗。

　　
2018年3月10日末次就诊。患者神清，精神可，左乳无不适，舌淡红，苔薄白，脉弦。查体：双乳外观对称，左乳外形与右乳无差，未见明显瘢痕形成，左乳原病变区域，未触及明显肿物。

　　
2019年6月1日随访。患者无任何不适，精神佳，健康状况良好，双乳对称，外形良好。

《治疗晚期乳腺癌经验》典型医案 

患者，女，时年32岁，2017年9月19日初诊。诉右乳癌综合治疗后1年余，发现脑转移1月余。患者于2016年5月行右乳癌改良根治术。初诊症见：神志清，精神疲倦，时有右上肢麻木，腹胀，矢气，大便难解，纳眠欠佳，喉间有痰，小便正常，舌淡胖，边有齿痕、苔白，脉细。

诊断：（脾胃虚弱型）乳岩［西医称为乳腺恶性肿瘤（右乳），术后放化疗后，多发脑转移）］。

治则：健脾和胃、化痰散结。

方用自拟白花芪苓汤加减：白花蛇舌草30g，薏苡仁30g，莪术15g，黄芪30g，党参20g，白术30g，茯苓15g，山药15g，枸杞子20g，炒山楂20g，鸡内金20g，厚朴15g，枳壳15g，山慈菇15g，浙贝母15g。8剂，每日1剂，水煎分2次温服。未予西药治疗。

9月27日二诊：服药后诸症改善。方药：白花蛇舌草30g，薏苡仁30g，莪术15g，黄芪30g，五指毛桃20g，白术30g，茯苓15g，山药15g，砂仁10g（后下），桔梗10g，陈皮15g，炒山揸20g，鸡内金20g。28剂，每日1剂，水煎分2次温服。

10月25日三诊：患者精神可，纳眠佳，后续多以白花芪苓汤、六子养亲汤随症加减。

随访至2020年12月，患者精神状态可，纳眠佳，二便正常，生活质量佳，无明显不适。

按：脑转移是晚期乳腺癌常见转移灶，预后较差。林毅指出，乳腺癌脑转移晚期可出现神识昏蒙、肢体抽搐等风痰上扰表现，以往属于无形之痰的范畴，但因现代医学检查手段可发现病灶，故可认为属有形之痰。临床选用自拟白花芪苓汤加减。方中白花蛇舌草、薏苡仁、莪术健脾化湿、解毒消肿、化瘀通络；黄芪、党参、白术、茯苓、山药、枸杞子健脾益肾；厚朴、枳壳、炒山楂、鸡内金理气和胃；山慈菇、浙贝母化痰散结。全方扶正与祛邪并用，重在健脾和胃，使腑气下行。

二诊时腹中滞气已消，然胃纳未复，脉细，为胃气未充；苔腻，属痰湿未消。脾为生痰之源，故仍以健脾和胃为主：在初诊方基础上改党参为五指毛桃，加强化湿健脾之功，去枸杞子、山慈菇、浙贝母、厚朴、枳壳，加砂仁、桔梗、陈皮醒脾和胃，升降气机。如此调护1个月，患者胃气渐复，乃可攻之。攻邪之法，用六子养亲汤加减，方中紫苏子、葶苈子、牛蒡子、莱菔子、白芥子、冬瓜子是在《韩氏医通》三子养亲汤降气消食、温化痰饮基础上，加用葶苈子、牛蒡子、冬瓜子以清肺、宣肺、泻肺，加强豁痰利气之功；并以四君子汤合山药、鸡内金、炒山楂以健脾益气和胃。全方肺脾同治，使痰浊无处可生，无处可储；重在通降，使在上之痰浊缓降；攻补兼施，祛邪不伤正，邪去正自安，为林毅治疗乳腺癌脑转移之要方。后皆以白花芪苓汤、六子养亲汤加减，时时扶正，适时祛邪，复查病灶缩小、稳定，至2020年12月已治疗3年余，病情稳定。